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2018年收入超797亿美元,凯撒医疗的前世今生(中)

作者: 来源: 时间:2020-06-30

【编者按】外媒消息,2019年11月11日凯撒医疗CEO伯纳德·泰森去世,曾被《时代》评为医疗行业50人。在他任期内,凯撒医疗的会员从910万增加到如今的1230万,年收入从530亿美元增至2018年超797亿美元(凯撒官网数据)。作为“HMO”模式的创造者、管理式医疗的鼻祖,了解凯撒医疗的前世今生,对读懂美国医疗发展史和中国健康险产业发展有极大裨益。

本文发于璞公英,作者为王广英;经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。

凯撒医疗商业模式比较特殊,看完凯撒医疗,对美国健康险产业及其头部结构的介绍和了解,才算基本完整。上篇文章中已经介绍了凯撒医疗的发展历史,本篇文章将对凯撒医疗的业务组织和架构进行剖析。

04亨利·凯撒与加菲尔德医生

凯撒医疗的诞生与发展,是社会组织层面的发明创造,有着强烈的创始人色彩。尽管本文第二部分和第三部分都不断提到凯撒医疗创始人亨利·凯撒和加菲尔德医生,但还是有必要在本节系统梳理一下二人背景及个人经历与凯撒医疗的关系。毕竟,没有这两位创始人,就没有凯撒医疗,美国和世界医疗健康产业发展,将失去一重要创新、学习和借鉴标的。

亨利·凯撒是美国工业大亨,是美国梦的代表,一生建树无数。从起源看,凯撒医疗是亨利·凯撒发展其他事业的副产品,不算亨利·凯撒在世时的主要成就;但现今看来,凯撒医疗已成参天大树,也许凯撒医疗,才是亨利·凯撒最能传世的遗产。

亨利·凯撒1882年出生于美国纽约的普通家庭,是德国移民后裔,其父亲是一名鞋匠。亨利·凯撒16岁时,在纽约一家百货公司当收银员,这是他第一份工作,从此开启其丰富多彩的一生。亨利·凯撒白手起家,成为世界闻名的大亨,有其个人奋斗和际遇,但不能忽视的大背景是:当时美国蒸蒸日上,在欧亚大陆的纷乱局势中,崛起为世界最强国家。

亨利·凯撒很早就表现出很强的学习能力和创业精神,这一定程度上也反映当时美国人的勤劳和进取风貌。亨利·凯撒早年学习摄影,并在20岁时开设有自己的工作室。1906年24岁时,亨利·凯撒用自己的积蓄迁移到美国西海岸的华盛顿州,开立建筑公司,承接政府项目。1914年,凯撒首先在基建施工中使用重工机械,这属引领行业的创新行为。

凯撒的建筑事业越做越大。1927年,他在古巴拿到价值1800万美元的基建合同;1931年,凯撒拿到了著名的胡佛大坝承建合同,并随后拿下了其他几个大型河流的基建项目。

正是在荒僻地区承接大型基建项目、并大规模用工的背景下,催生了凯撒和其他承包商自建针对工人的保险和医疗服务需要,加菲尔德医生适时出现,从而奠定后来凯撒医疗复杂商保医疗服务体系的基础。

亨利·凯撒富有远见、勇气和慈爱精神,在二战中发挥重要影响、有重大贡献。早在美国二战参战前,亨利·凯撒就是呼吁美国援助欧洲被纳粹迫害人群的先锋;1940年,亨利·凯撒成为美国国际战争救援衣物搜集协会主席,该协会为希特勒迫害下的难民提供衣物援助。而当时,美国政府还奉行孤立主义和中立政策。美国参战后,凯撒在加州瑞奇蒙德建立凯撒造船厂,给美国战时舰船建造和战争后勤,提供了坚实的工业保障。凯撒造船厂采用新生产技术,一条货船平均生产时间45天;在生产技术和能力达到极致后,凯撒造船厂曾创造4天造一船的记录,亨利·凯撒因此而世界闻名。

亨利·凯撒的产业能力不仅表现在建筑施工、船舶制造两个领域,他还创立和拥有凯撒铝业、凯撒钢铁、凯撒汽车、房地产开发及金融产业等。

可以想到,正是因为亨利·凯撒有这样的工业实力和财力、富于创新的精神及救助和慈善之心,才会诞生凯撒医疗这样创新而略另类的商保与医疗服务组织。亨利·凯撒雄厚的产业基础和广泛影响,给凯撒医疗提供了坚实的发展土壤,而凯撒医疗最初仅为凯撒的产业工人及其家属提供医疗服务即可生存和发展。

亨利·凯撒卒于1967年。亨利·凯撒去世时,凯撒医疗经过数十年发展,已奠定良好外部声誉和内部运行机制。

与亨利·凯撒多元的涉猎、丰富的经历不同,加菲尔德医生简单清晰,一生只做一件事:凯撒医疗!

加菲尔德1906年出生于新泽西州,1928年时毕业于爱荷华(Iowa)大学医学院。1933年,加菲尔德与凯撒结缘、与“工业保障”签约,时年27岁。从那时起,一直到1984年78岁去世,加菲尔德的生活中,好像就只有凯撒医疗。一生只做一件事,加菲尔德医生同样了不起。

与HCA创始人组合类似,凯撒医疗创始人组合也是背景上产业与医疗结合、年龄上老青互补。1933年,凯撒医疗最早孕育,亨利·凯撒时年51岁、功成名就、富甲一方,加菲尔德27岁、刚医师执业、充满朝气;1945年,凯撒医疗元年,亨利·凯撒其时63岁、已享誉全球,加菲尔德39岁、正值壮年;1967年,亨利·凯撒去世、加菲尔德61岁,凯撒医疗已外有声誉、内有运营,进入稳步发展时期;再过17年,1984年,加菲尔德去世,凯撒医疗所代表的HMO模式已获得美国法律认可,在商业和社会价值层面,都已卓越获得和实现。

亨利·凯撒和加菲尔德,均是凯撒医疗创立和成长中不可或缺的灵魂人物。虽然对凯撒医疗后来的发展而言,二人各有欠缺,但瑕不掩瑜,二人对凯撒医疗的开创功绩,无人可替代,无法被淹没。如果说亨利·凯撒和他的工业帝国奠定了凯撒医疗创立和发展的物质基础,加菲尔德则以他的专业精神和坚持奠定了凯撒医疗长期可持续的精神基础。 

关于加菲尔德医生的传记,以“推动疾病照护向健康照护转型的梦想家(The Visionary Who Turned Sick Care toHealth Care)”为题。六十年前,对医疗机构来讲,“Health Care”应该是一个标新立异的课题;而如今,这样的概念已深入人心。“健康中国”的概念,是否亦可追溯出凯撒医疗核心理念的一些影子?!

05组织与业务架构

凯撒医疗作为美国最大管理式医疗组织,业务和机构广泛分布在加利福尼亚、夏威夷、俄勒冈、科罗拉多、马里兰、弗吉尼亚、乔治亚八个州和哥伦比亚特区。截止2017年10月,凯撒医疗拥有39家医疗中心和720处医疗设施。

在凯撒医疗内部,最重要、最大的地区分支,依然是其二战时即开始奠定发展基础的加州,整个加州的凯撒医疗会员数量,超过加州外所有地区凯撒会员数量。从保费来源看,参考2017年有关资料,凯撒医疗保费收入约80%为企业参保,15%左右为政府背景的Medicare和Medicaid,剩下很少比例为个人直接参保。

凯撒医疗整体而言属较为复杂的生态集团体系。纵向业务线,从大的角度梳理,凯撒医疗核心运营架构可分为三条主线:

(1)凯撒基金健康险公司/the Kaiser Foundation Health Plan, Inc.(KFHP)及其地方运营机构;

(2)凯撒基金医院/Kaiser Foundation Hospitals。凯撒医疗在加州、俄勒冈和夏威夷拥有自己的医院和门诊设施,在其他地区则主要是同当地医院合作为会员提供医疗服务;

(3)凯撒(永久)医生集团/Permanente Medical Groups。

凯撒医疗上述三条业务线既相互独立,更密切配合,基本不对外,构成紧密合作、复杂而有效的平台生态系统。

在每个业务区域,凯撒医疗都由2-3家(加州是4家)相互独立、却又彼此依赖的法律实体构成。如本文第二部分提到,这样的结构是1955年凯撒医师集团与亨利·凯撒的高级顾问Trefethen律师协商确定的,至今六十多年过去了,没有大的改变,基本运行良好。

凯撒医疗的医师团队中,约一半是专科医生,另一半为家庭医生。每个家庭医生大约负责2000多名会员的健康保健工作。大量的家庭医生,以及以其为核心、针对会员的、扎实有效的预防保健工作,是凯撒医疗模式得以成功实施的坚实和核心基础。

凯撒医疗集团内每家实体都有自己的管理层和治理架构,各个实体在独立运行基础上进行最大程度合作。需要特别提及的,凯撒医疗的健康险公司和医院,由董事会进行管理,而新董事本身由董事会自身提名和任命,结构上属董事会掌控下的精英治理。看起来没什么能制约凯撒医疗实体董事会。但内部协作的体系、员工的罢工、政府的监管及公众的监督,应对董事会一定程度上监督和制衡。

在上述较为复杂而稳定的治理结构下,近年凯撒医疗也有符合时代潮流的组织创新。如,医师集团成立了永久公司(Permanente Company)作为投资平台,并相应成立凯撒风投(Kaiser Permanente Ventures)聚焦对新兴医疗技术的风险投资。

在行医理念上,凯撒医疗强调通过聚焦预防和协作的品质医疗(quality care),帮助会员更健康地生活。为此,凯撒医疗以患者为中心,深入了解患者的需求和偏好,以循证医学和前沿技术应用为基础,力求在疾病发生时对患者快速诊断、高效治疗、加速康复。凯撒医疗重视临床医疗效果,也重视患者满意度。凯撒医疗护理方面也做得很好,美国医院平均褥疮发病率为4%~10%,但凯撒医疗2013年这个数字仅为0.24%。

在健康理念上,凯撒医疗提出超越一般身体健康概念的“整体健康(total health)”概念,有点宗教感,也有哲学感。整体医疗,强调身(body)、心(mind)、灵(spirit)。凯撒医疗通过技术构建模型,为会员提供其认为合适时间和地点的健康照护。从这一理念和服务体系的推行效果看,凯撒医疗认为给会员和社区提供通达整体健康的高品质、可负担健康照护,是可行的。

凯撒医疗强调创新,致力成为创新领导者。凯撒医疗用电子药方、远程监控等新技术改善和提升治疗规范。这些创新技术手段的应用,对中风、糖尿病等病人的健康管理已起到积极效果。凯撒医疗高度重视数字技术的应用,患者既可以通过安全邮件或视频得到健康照护,医护人员则可以通过信息系统实时与同事和专家互动。一个让人印象深刻的数字是:凯撒医疗目前超50%的初级诊疗(primary care),通过虚拟方式(virtual)进行。

凯撒医疗重视社区层面的医疗健康工作,认为从社区出发才会有更好的会员健康结果。凯撒医疗在此方面的哲思:正如心灵和身体相连通,社区与健康亦有连接。为此,凯撒医疗致力将健康植入会员生活、工作及玩乐场所。作为一个有使命的非营利组织,凯撒医疗理解自己有责任和机会从更广阔的视角看问题,深入服务更多人群的本质健康需要。凯撒医疗在社区层面的服务规模和坚持,让其预防式医疗和健康管理有了实实在在的基础和抓手。

凯撒医疗数十年专业而系统地深耕,取得了令业界瞩目、会员认可的效果,凯撒医疗近年在美国获得众多赞誉。在健康管理角度,一个小指标可表明凯撒医疗的健康管理质量:凯撒医疗90%高血压会员的血压得到控制,而全美的平均指标是52%。

有理念,有体系,有执行,有结果。凯撒医疗,在切实地帮会员提高健康和生活品质。

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